ФАТЕРОВ СОСОК

ФАТЕРОВ СОСОК (papilla Vateri, или papilla major) представляет собой небольшое выпячивание, расположенное на конце продольной складки 12-перстной кишки (plica longitudina-lis duodeni); находится в нисходящей части 12-перстной кишки, на середине ее или несколько ниже (см. Двенадцатиперстная кишка), на расстоянии от привратника в 6—8 см по Боброву, 10 см по Рауберу и 14—15 см по Саппею (Sappey). В центре Ф. с. имеется отверстие, через к-рое в кишку открывается общий желчный и в большинстве случаев панкреатический проток, хотя бывают редкие случаи, когда оба протока открываются отдельными, рядом расположенными отверстиями. Эмбриологически Ф. с. развивается позднее протоков (Kolliker, Ые11у)и относится, по Руге (Ruge), к общему желчному протоку, т. к. их выстилает сходный эпителий, разнящийся от эпителия слизистой протока поджелудочной железы. Непосредственно за отверстием Ф. с. имеется небольшое ампулообразное расширение (diverticulum Vateri), объем к-рого равен по Опи (Opie) 2,5x3,5 мм, а по Руге от 4x6 до 5x12 мм. На задней стенке Ф. с. на границе с diverticulum Vateri прикрепляются пучки мышц, составляющие sphincter papillae Vateri, sphincter Oddi. Иногда несколько выше Ф. с. имеется едва заметное выпячивание слизистой (papilla duodeni Santorini или papilla minor),' через к-рую открывается в 12-перстную кишку добавочный панкреатический проток (ductus accessorius), анастомозирующий с главным Вирсунговым протоком. При наличии клинической картины не функционирующего Ф. с. имеет большое значение диференциальная диагностика между непроходимостью Фатерова соска на почве спазма сфинктера, закупорки протока (см. Желчный пузырь) или опухоли самого Ф. с. В случаях тяжелых спазмов рекомендуется постепенное растяжение соска бужами через отверстие в общем желчном протоке или трансдуо-денально. По мнению этих авторов (особенно Bakes'a, имеющего около 400 случаев) получается длительный эффект расширения Ф. с. без каких-либо заметных отрицательных моментов. Из опухолей здесь чаще всего встречаются раки. Из всех раковых опухолей желчных протоков Ф. с. бывает поражен в среднем в 30% случаев, причем в запущенных случаях бывает трудно установить место исхода опухоли. Прогноз опухолей Ф. с. плохой из-за поздней диагностики и близости печени, поджелудочной железы и больших сосудов, куда опухоль быстро метастазирует. Лечение возможно только оперативное, и результаты этих операций как непосредственные, так и отдален- ные пока мало ободряющие, хотя последние статистики (Fulde) несколько благоприятнее.—Часть операций, применяемых при заболеваниях Ф. с, описана среди операций на желчном пузыре (см.).—Операция рассечения Ф. с. (папилотомия) может производиться как через общий желчный проток, так и через 12-перстную кишку, иногда как самодовлею-. щее вмешательство, иногда как часть операции создания анастомоза с 12-перстной кишкой. При раке 12-перстной кишки, не распространенном на Ф. с, последний может быть выделен из стенки кишки и вшит в нормальную кишку. В этих случаях Ф. с. продолжает периодически сокращаться и расслабляться, пропуская каждый раз в кишку небольшие порции желчи и панкреатического сока (Одинов). В случаях поражения раком самого Ф. с. должна быть произведена, в зависимости от распространения опухоли, трансдуоденальная иЛи ретродуоденальная папилектомия или циркулярная резекция 12-перстной кишки. При всех последних операциях протоки должны быть соединены с жел.-киш. трактом. Лит.—см. лит. к ст. Желчный пугырь, Двенадцатиперстная кишка, Поджелудочная железа. Д. Одвнов.